نزيف الجهاز الهضمي: الأعراض والأسباب والعلاج

بالعربي /يعد نزيف الجهاز الهضمي من أكثر حالات الطوارئ شيوعًا في الجهاز الهضمي. ما هي أسبابه المحتملة؟ كيف هو علاجك؟

نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف يحدث في الجهاز الهضمي أو الجهاز الهضمي (من الفم إلى فتحة الشرج). يظهر عادةً على شكل نزيف خفي في البراز ، ولكنه قد يتسبب أيضًا في ظهور دم أحمر في البراز أو براز داكن ولزج – مثل الزيت – أو قيء دم.

إنها واحدة من أكثر حالات الطوارئ المعدية المعوية شيوعًا ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن تكون الوفيات مرتفعة. يعتمد تشخيصه على السبب أو الأمراض الموجودة مسبقًا في المريض ، لذلك فهو فردي ويعتمد على كل حالة. هل يزعجك هذا العرض؟

تصنيف النزيف المعدي المعوي

يتكون الجهاز الهضمي من الفم والبلعوم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة (التي تتكون من الاثني عشر والصائم والدقاق) والأمعاء الغليظة (بما في ذلك الأعور والملحق والقولون الصاعد والعرضي والنازل) المستقيم والقناة الشرجية).

يتم تصنيف النزيف المعدي المعوي على أساس ارتفاع النزيف . وبالتالي يمكن أن تكون على النحو التالي:

• عالية . عندما ينشأ النزيف فوق زاوية Treitz (يتميز بوجود رباط أو حبل ليفي يميز الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة) ويشمل المريء أو المعدة أو الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).
• قليل. إذا كان النزيف ينشأ تحت حلقة تريتز ويشمل الصائم والدقاق (الجزء الثاني والثالث من الأمعاء الدقيقة) والأمعاء الغليظة بأكملها.

أسباب النزيف الهضمي

في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تحديد سبب هذه المشكلة لأنها تختلف حسب طول النزيف وعمر المريض. إذا كان نزيفًا معديًا معويًا علويًا ، فإن أسبابه المحتملة تشمل ما يلي:

• القرحة الهضمية (المريء أو المعدة أو الاثني عشر).
• دوالي المريء (انتفاخ في أوردة المريء والمعدة).
• ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الوريد البابي ، وهو شائع لدى مرضى الكبد بسبب إدمان الكحول المزمن).
• متلازمة مالوري فايس (تمزق الغشاء المخاطي للمريء بسبب الإجهاد الناتج عن القيء).

وفي الوقت نفسه ، في حالة نزيف الجهاز الهضمي السفلي ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• رتج (وجود أكياس صغيرة منتفخة في أي مكان في الجهاز الهضمي).
• الاورام الحميدة (النسيج الزائد الذي ينمو) في القولون.
• البواسير .

الأسباب المحتملة الأخرى

• شق شرجي
• سرطان (القولون أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة).
• التهاب المريء (التهاب المريء).
• خلل التنسج الوعائي (الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تسبب الهشاشة).
• مرض التهاب الأمعاء.
• تعاطي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين ، وديكلوفيناك).
• استخدام مضادات التخثر (هيبارين ، وارفارين ، ودابيغاتران ، وأبيكسابان ، وريفاروكسابان ، وإندوكسابان).
• استخدام مضادات التكتل (الأسبرين وكلوبيدوجريل).
• التهاب القولون الإقفاري (التهاب واحتشاء أنسجة القولون).
• ما بعد العلاج الإشعاعي.
• اضطرابات التخثر.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تنقسم الأعراض إلى نزيف مرئي أو غير مرئي ، يرتبط بحالة المريض الديناميكي (التأثير على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) ووفقًا للسبب.

نزيف في الجهاز الهضمي

يمكن أن يكون النزيف مرئيًا أو غير مرئي (حالة وجود دم غامض في البراز يظهر فقط في الفحص الطبي). إذا كانت مرئية ، فقد تشمل الأعراض ما يلي:

• القيء الدموي أو القيء الدموي ، والذي في حالة كونه أحمر شديد ، يشير إلى نزيف نشط. ومع ذلك ، إذا كانت “القهوة المطحونة” (بني غامق) ، فإنها تشير إلى أن الدم قد تم بالفعل هضمه جزئيًا.
• Hematochezia ، والتي تشير إلى وجود دم أحمر فاتح أو أحمر داكن ممزوج بالبراز.
• Rectorrhagia ، أي خروج دم أحمر فاتح بدون آثار للبراز عبر المستقيم.
• ميلينا أو البراز الداكن اللزج ، والتي تتم مقارنتها بالخصائص الفيزيائية للزيت. وينتج عن طريق الهضم قبل إفراغه من الدم.

يرتبط بحالة الدورة الدموية

يعتمد على كمية ومدة النزيف وتأثيره على حجم الدم الذي يتلقاها القلب. الأعراض المحتملة هي كما يلي:

• انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.
• تسرع القلب (أكثر من 100 نبضة قلب في الدقيقة).
• تغيير حالة الوعي.
• شحوب الجلد المخاطي.
• عبوة شعيرية رديئة.
• دوخة
• الإغماء أو الإغماء.
• تعرق أو تعرق.
• فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين).
• قلة البول أو قلة إنتاج البول.

يرتبط بالسبب الأساسي

إنها أعراض غير محددة ، مثل:

• فقر الدم المزمن مجهول المصدر.
• انتفاخ في البطن.
• وجع بطن.
• تغيير عادة الأمعاء.
• إسهال مع وجود دم وصديد.
• فقدان الوزن.
• فقدان الشهية

تشخيص النزيف المعدي المعوي

يتطلب النزيف المعدي المعوي تقييمًا فوريًا من قبل الطبيب ، إلا في حالات النزيف الخفيف بعد الإخلاء القسري. في البداية ، يكون التشخيص سريريًا ، من خلال التاريخ والفحص البدني. ثم يتم استخدام الاختبارات التكميلية ، مثل الاختبارات المعملية ودراسات التصوير.

استجواب

أثناء الاستجواب ، من المهم تحديد وقت التطور ، وتكرار ، وخصائص وكمية النزيف. وبالمثل ، يجب إبلاغ الطبيب بتاريخ مرض الكبد أو إدمان الكحول المزمن والأدوية التي يتم تناولها والتاريخ العائلي ، وخاصة سرطان القولون.

تسمح الأعراض بالتمييز ، في بعض الحالات ، إذا كان مكان النزف مرتفعًا أو منخفضًا. على سبيل المثال ، في حالة الميلنا والتقيؤ الدموي ، يكون النزيف المعدي المعوي مرتفعًا ؛ بينما يشير النزف الدموي أو نزيف المستقيم أو الدم الخفي في البراز إلى انخفاض النزيف المعدي المعوي.

إجراءات أثناء الفحص البدني

أثناء الفحص البدني ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم. في هذا يتم إدخال إصبع من خلال القناة الشرجية إلى المستقيم لاستكشاف أمبولة المستقيم. والغرض منه هو تحليل خصائص البراز وتقييم وجود الأورام أو الشقوق أو البواسير أو انحشار البراز.

في حالات القيء الدموي ، يتم أحيانًا إدخال أنبوب عن طريق الأنف يسمى الأنبوب الأنفي المعدي ، من الأنف إلى المعدة ، ويستخدم لتفريغ محتويات المعدة. هذا ، من بين أمور أخرى ، يسمح لنا بتحديد ما إذا كان النزيف نشطًا أو قد توقف بالفعل.

إذا لم يتم العثور على أي علامات للنزيف (على الرغم من ظهوره) ، يمكن أيضًا إدخال هذا المسبار ، حيث يمكن أن ينشأ النزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.

الامتحانات التكميلية

تشمل اختبارات الدم فحص الدم الكامل وأوقات التخثر. الأول يسمح بتحديد كمية الدم المفقودة (عن طريق تقييم الهيموجلوبين) ومستويات الصفائح الدموية (التي تمثل حاجزًا يمنع النزيف).

من جانبها ، تساعد أوقات التخثر في تقييم أداء عوامل التخثر المختلفة. في بعض الحالات ، يُطلب إجراء اختبارات الكبد أيضًا لاستبعاد احتمال فشل الكبد (الذي يؤثر على أوقات التخثر).

ومع ذلك ، فإن دراسات التصوير هي التي تسمح لنا بمعرفة الموقع الدقيق والسبب المحتمل للنزيف. الاختبار الأكثر شيوعًا هو التنظير الداخلي ، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدام التصوير المقطعي للبطن أو تصوير الأوعية (دراسة الأشعة السينية التي تكتشف عامل التباين الذي تم حقنه مسبقًا في الوريد) أو مخطط صدى البطن.

يعتمد التنظير الداخلي على استكشاف الجهاز الهضمي من خلال أنبوب مرن متصل بكاميرا تسمى “المنظار الداخلي”. يمكن ان يكون:

• تنظير الجهاز الهضمي العلوي أو تنظير المعدة في حالة اكتشاف المريء والمعدة والاثني عشر.
• تنظير الأمعاء الدقيقة أو التنظير الداخلي ، وفي هذه الحالة يكون الاستكشاف مطلوبًا ، ويفضل التنظير الداخلي للكبسولة.
• الجهاز الهضمي السفلي أو تنظير القولون ، والذي يغطي الأمعاء الغليظة بأكملها.
• تنظير الجزء الأخير من القولون والمستقيم والشرج.
• التنظير السيني.

وتجدر الإشارة إلى أن التنظير الهضمي العلوي يسمح بملاحظة النزف وأصله. في بعض الأحيان يجعل العلاج أسهل. عندما يتعلق الأمر بالنزيف الخفيف الناجم عن البواسير ، لا يتم عادةً تحديد الاختبارات التكميلية.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

تعتمد التدخلات لعلاج هذا النوع من النزيف على السبب وحالة الدورة الدموية للمريض . الأولويات هي تثبيت العلامات الحيوية وتحديد موقع النزيف لإيقافه. بمجرد القيام بذلك ، يتم علاج السبب الأساسي.

لتحقيق الاستقرار في حالة الدورة الدموية ، يتم إعطاء السوائل أولاً عن طريق الوريد. أيضا ، في حالات النزيف الشديد ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. إذا كان السبب هو اضطرابات التخثر ، فمن الضروري أيضًا نقل الصفائح الدموية أو البلازما الطازجة المجمدة.

يمكن إيقاف النزيف بالأدوية العضلية أو الوريدية (مثل فيتامين ك أو حمض الترانيكساميك) ، أو أثناء الإجراءات التشخيصية (التنظير الهضمي العلوي).

في الحالات الخفيفة ، مثل البواسير ، غالبًا ما يهدف العلاج إلى تحسين الأعراض المصاحبة ، مثل الألم والتورم والحكة.

أهمية الاشتباه والتشخيص

تعتمد الوقاية من النزيف المعدي المعوي على السبب. ومع ذلك ، فإنه يركز في المقام الأول على الفحص المبكر في حالات التاريخ العائلي لسرطان القولون أو الاورام الحميدة المعوية.

كما أنه يهدف إلى الاستخدام الرشيد للأدوية ومضادات التخثر غير الستيرويدية ، وتجنب تعاطي الكحول والإدارة المبكرة للارتجاع المعدي المريئي (ارتجاع محتوى المعدة إلى المريء).

يعد الفحص ، الذي يتم إجراؤه عادةً من خلال تنظير الأمعاء الغليظة ، ضروريًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، نظرًا لأن سرطان القولون والمستقيم ، جنبًا إلى جنب مع البواسير ، هي الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف الهضمي الخفي أو النزيف الهضمي الطفيف عند كبار السن .

في مواجهة أي شك ، فإن الأخصائي الطبي الذي يجب أن يذهب الشخص للتقييم هو أخصائي الجهاز الهضمي أو الجراح العام.

المصدر / mejorconsalud.as.com / المترجم / barabic.com