التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب: الأعراض والأسباب والعلاج
بالعربي / التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب هو مصطلح يشمل 7 أمراض مختلفة. جميعهم يعانون من آلام المفاصل لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا.
التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب هو أكثر الأمراض الروماتيزمية شيوعًا ولا يوجد أصل واضح في الطفولة . يبلغ معدل انتشار هذه الحالة المرضية حوالي 1.6 إلى 23 حالة لكل 100000 طفل دون سن 16 عامًا ومن 3.8 إلى 400 حالة لكل 100000 مراهق فوق 16. اعتمادًا على المناطق التي تم التشاور معها ، يتم تسجيل العديد من الفوارق.
على أي حال ، تجدر الإشارة إلى أن مصطلح التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA) لا يشير إلى صورة سريرية واحدة ، بل يشير إلى عدة أنواع فرعية من الأمراض. من المهم أن تضع في اعتبارك أن هذا المفهوم يشمل الأشكال الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الالتهابي المزمن لدى الأطفال.
من بين جميع المتغيرات ، يعد التهاب قلة المفاصل هو الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل 50-60 ٪ من الحالات. إذا كنت تريد معرفة المزيد عن هذه المجموعة غير المتجانسة من الأمراض ، فتابع القراءة.
أنواع التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب وأعراضه (JIA)
كما هو مبين في بوابة StatPearls ، يُعرَّف التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب على أنه مجموعة غير متجانسة من التهاب المفاصل مع عدم وجود سبب معروف يؤثر على الأطفال دون سن 16 عامًا ويستمر 6 أسابيع أو أكثر . في السابق ، تم تقسيم المصطلح إلى مفهومين مختلفين: التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال (JCA) والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث (JRA). منذ عام 1995 تم توحيدهم.
بعد الإجماع الذي تم التوصل إليه في عام 2001 من قبل الرابطة الدولية لجمعيات أمراض الروماتيزم (ILAR) ، تم النص على أن هناك 7 أنواع من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. نخبرك بخصوصياتها في الأسطر التالية.
1. التهاب قلة المفاصل
وهو سبب 50 إلى 60٪ من الصور السريرية لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. يؤثر هذا المتغير على 1 إلى 4 مفاصل ، مع التركيز على أكبرها (المرفقين ، الرسغين أو الركبتين). وهي الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة ، حيث تظهر ذروة وبائية في سن 2-4 سنوات.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يقدم 3 أشكال فرعية أخرى ، اعتمادًا على الفاصل الزمني للمظهر. هم كالتالي:
- التهاب المفاصل القليل النموذجي: لا يمتد لأكثر من 6 أشهر.
- مستمر: يستمر الدورة المرضية بأكملها
- تم التمديد: تزيد مدتها عن 6 أشهر.
2. التهاب المفاصل الإيجابي لعامل الروماتويد (RF)
يمكن اعتبار العامل الروماتويدي كجسم مضاد من نوع IgM ذو طبيعة وقائية ، حيث يوجد بتركيزات عالية في الدم أثناء العدوى المستمرة. في الحالة الطبيعية ، يشكل هذا الجزيء معقدات يتم بلعمها بواسطة الخلايا الالتهابية ، مما يساعد جهاز المناعة.
لسوء الحظ ، يمكن أن تتسبب الطفرات الجينية في زيادة التعبير عن هذا العامل وإطالة نشاط الالتهاب. وبالتالي ، فإن 80٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هم من موجات التردد الراديوي. لهذا السبب ، يمكن أيضًا أن يرتبط التهاب المفاصل عند الأطفال بعامل الروماتويد المختل وظيفيًا.
يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي للعامل على 5-10٪ فقط من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، لذلك لا يعتبر شائعًا. كما أشارت الجمعية الإسبانية لأمراض الروماتيزم (SER) ، فإن هذا البديل هو نموذجي للشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 16 عامًا ، والذين يبدأون بأعراض غير محددة. يصيب 5 مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى .
كحرف تفاضلي ، تجدر الإشارة إلى أنه متماثل. إذا انتفخ أحد أطراف إحدى مستويات الجسم ، يتضخم أيضًا الطرف الموجود على الجانب الآخر. وعادة ما يصيب المفاصل الصغيرة ، مثل الرسغين ومفاصل اليدين والقدمين.
3. التهاب المفاصل السلبي لعامل الروماتويد (RF)
يؤثر هذا النوع على 20٪ من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، مما يجعله الثاني الأكثر شيوعًا بعد التهاب المفاصل القليل. مثل الترددات الراديوية الموجبة ، يستغرق الأمر 5 مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى ، ولكنه سلبي لاختبار عامل الروماتويد (RF).
4. التهاب المفاصل الصدفي
يحدث في 2 ٪ فقط من مرضى IAJ وهو ثنائي الطور ، أي أنه يحتوي على ذروتين وبائيتين (واحدة في 2-4 سنوات والأخرى في 9-11 سنة). كما يشير اسمه ، في هذه الحالة يكون ألم المفاصل مصحوبًا بالصدفية ، وهي مرض يسبب آفات جلدية على شكل قشور.
هذه المرة ، يخطئ جهاز المناعة لدى المريض في توجيه جهوده. تطلق خلايا CD4 + T السيتوكينات وتحفز الأحداث الالتهابية ، مما يتسبب في نمو طبقة البشرة الخارجية أكبر مما ينبغي (تضخم البشرة الموضعي). وهو بدوره يسبب التهاب المفاصل.
لكي يتم اعتبار التهاب المفاصل الصدفي على هذا النحو ، يجب أن يلبي على الأقل 2 من المعايير التالية ، بالإضافة إلى آلام المفاصل:
- Dactylitis: التهاب أصابع اليدين والقدمين. غالبًا ما تحدث في أصابع الطرف المصاب بالكامل في وقت واحد.
- غمازات الأظافر: آفات نموذجية تظهر على مستوى الأظافر.
- انحلال الظفر: واحد أو أكثر من المسامير منفصلة عن فراش الظفر.
- تاريخ عائلي للإصابة بالصدفية من الدرجة الأولى .
5. التهاب المفاصل الجهازي
كما أشارت الجمعية الإسبانية لطب الأطفال (AEPED) ، فإن التهاب المفاصل الجهازي يصيب 5-15٪ من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، وعلى عكس البقية ، لا يوجد ميل واضح حسب الجنس والعمر. يمكن أن يؤثر هذا المتغير على الجسم بالكامل (مفصل واحد على الأقل) ويصاحبه حمى يومية تستمر لمدة 3 أيام على الأقل.
تظهر الحمى على شكل طفرات ترتفع إلى 40 درجة مئوية في بعض الأحيان. قد يلاحظ أيضًا تورم الغدد الليمفاوية ، والطفح الجلدي الحمامي الزائل ، وتضخم الكبد (تضخم الكبد) ، وتضخم الطحال (تضخم الطحال) أو التهاب المصل (التهاب الأنسجة الدهنية).
لكي يكون التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب جهازيًا ، يجب أن تكون هناك حمى وإحدى هذه العلامات الملحقة ، بالإضافة إلى آلام المفاصل.
6. التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب المفاصل
يمثل 10-15٪ من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ويظهر عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات. التهاب الارتكاز هو عملية التهابية تصيب الارتكاك ، أي منطقة إدخال وتر به عظم أو عضلة أو رباط. يؤثر على الركبتين والوركين والحوض وحتى الجهاز الهضمي (مثل التهاب القولون التقرحي).
يرتبط هذا المتغير بعامل وراثي ، HLA-B27. أولئك الذين هم إيجابيون يعانون من التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الارتكاز.
7. التهاب المفاصل غير المتمايز
يمثل حوالي 10٪ من إجمالي الحالات. لا تستجيب لأي من معايير التصنيف المذكورة سابقاً. يمكن أن يكون أيضًا نوعًا من أنواع التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب يفي بمعايير 2 أو أكثر من الفئات المدرجة.
الأسباب وعوامل الخطر
كما أشارت بوابة طب الروماتيزم والعلاج ، فإن سبب التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب لا يزال لغزا. يُعتقد أن العديد من المتغيرات ناتجة عن استجابات مناعية خاطئة بعد محفز خارجي ، مثل العدوى الشديدة. على أية حال ، فإن هذه الأراضي تخمينية.
يجري حاليًا التحقيق في دور مسببات الأمراض مثل فيروس بارفو وفيروس إبشتاين بار والبكتيريا المعوية ومحفزات أخرى محتملة لالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، على الرغم من أن النتائج ليست قاطعة. يبدو أن العدوى والتوتر وصدمات الطفولة هي العوامل الثلاثة التي تؤدي معًا إلى التهاب المفاصل مجهول السبب.
في أي حال ، تحتوي هذه المجموعة المرضية أيضًا على مكون وراثي واضح . هناك اختلافات في مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) وجيناتها التي يمكن أن تؤهب لأنواع معينة من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، بالإضافة إلى أحداث أخرى ذات طبيعة مناعية ، مثل التهاب القزحية.
المضاعفات المحتملة
وفقًا للبوابة الطبية المتكاملة Pediatría ، فإن التهاب القزحية الأمامي المزمن هو أكثر المضاعفات شيوعًا ، حيث يحدث في 10-30 ٪ من جميع الحالات. يتضمن هذا المرض التهاب الجزء الأمامي من العين ، على شكل نوبات تستمر بضعة أيام أو أسابيع وتنتهي بالعلاج المناسب.
في كثير من الحالات ، يكون سبب التهاب القزحية غير معروف ، ولكنه يرتبط في حالات أخرى بنفس تفاعلات المناعة الذاتية الفاشلة التي تسبب ظاهرة التهاب المفاصل. من الضروري منع هذه المضاعفات ، حيث يمكن أن تؤدي إلى الجلوكوما وإعتام عدسة العين وغيرها من الأحداث.
الاختبارات التشخيصية لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب
توضح لنا المكتبة الوطنية للطب بالولايات المتحدة ، بالتفصيل ، كيف يقوم الأطباء بتشخيص التهاب المفاصل عند الأطفال مجهول السبب. أولاً ، يمكن للفحص البدني أن يعطي بعض الدلائل ، حيث يظهر المريض عادة مفاصل منتفخة وساخنة وحمراء ومؤلمة عند اللمس.
على أي حال ، كل نوع من أنواع التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب هو عالم. كما رأينا ، يظهر البديل الصدفي بجلد متقشر ومتغير جهازي مع تضخم الغدد الليمفاوية. لذلك ، عادة ما تكون هناك حاجة إلى العديد من الاختبارات ، من بينها ما يلي:
- تحاليل الدم: هنا يتم الكشف عن العامل الروماتويدي المنتشر في الدم إن وجد. يتم أيضًا قياس معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ووجود الأجسام المضادة للنواة (ANA) واستخدامها لإجراء تعداد دم كامل.
- التصوير الشعاعي: لتحديد الضرر وحالة المفاصل المصابة.
- فحوصات العين المنتظمة: نظرًا لأن التهاب القزحية يصيب ما يصل إلى 30٪ من الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، يجب عليهم مراجعة طبيب عيون بانتظام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات التصوير الأخرى: يتم إجراؤها لاستبعاد الكسور والإصابات السطحية.
إلى جانب كل هذه الاختبارات ، سيتبع المتخصصون نفس معايير التصنيف التي عرضناها سابقًا لتشخيص النوع المحدد من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. إذا كان لدى المريض علامات من عدة فئات ، فيُعتبر مصابًا بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب غير المتمايز.
العلاجات الممكنة لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب
كما تشير البوابات التي سبق ذكرها ، فإن التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب يتطلب نهجًا متعدد التخصصات يكون مسؤولاً عن إدارة كل من آلام المرض والآثار النفسية المحتملة والأمراض التي تنجم عنه. نعرض لك أدناه العلاج على جبهتين مختلفتين لكن متكاملتين.
1. العلاج الدوائي
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) هي علاج طويل الأمد لجميع أشكال التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. على أي حال ، يوصى بتغيير الاستراتيجية إذا كان التهاب المفاصل لا يزال نشطًا بعد شهرين من بدء الخطة. تمت الموافقة على عدد قليل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للأطفال: النابروكسين والإيبوبروفين هما الأكثر شيوعًا.
من ناحية أخرى ، تُستخدم حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل على نطاق واسع في الأطفال المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، وخاصة المصابين بالتهاب المفاصل القليل. يمكن أيضًا وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الفم ، ولكن فقط في الحالات التي توجد فيها أعراض خارج مناطق المفاصل المصابة.
أخيرًا ، عقار الميثوتريكسات المضاد للروماتيزم (MTX) هو دواء آخر مفضل لبعض أنواع السرطان وأمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي و JIA. يتم وصفه بجرعات 10 ملليجرام لكل متر مربع من الجسم ، مرة واحدة في الأسبوع ، عن طريق الفم.
2. العلاج غير الدوائي
في العلاج غير الدوائي ، نجد تغييرات في نمط الحياة ونطلب المساعدة من المتخصصين الآخرين. على سبيل المثال ، قد تساعد زيارة المعالج الفيزيائي طفلك في الحفاظ على قوة العضلات ونطاق الحركة. من ناحية أخرى ، فإن العلاج النفسي مفيد في إدارة الألم وعدم الراحة الناتج عن حالة مزمنة.
لا يوجد مرض واحد في التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب
لا يشير التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب إلى مرض واحد ، بل إلى مجموعة من الأمراض التي تشترك في آلام المفاصل طويلة الأمد لدى الأطفال دون سن 16 عامًا ، مصحوبة بأعراض أخرى أو لا تكون مصحوبة بأعراض أخرى. كل متغير يحمل مضايقات ومخاطر مختلفة. لذلك ، يجب معاملتهم بشكل مستقل.
لسوء الحظ ، لا يوجد علاج لهذه الحالة. إن ممارسة الرياضة واتباع أسلوب حياة صحي وعدم إهمال الجسم ستساعد الأطفال دائمًا على التعامل مع المرض بشكل صحيح ، خاصةً إذا وجد الأطباء العلاج المناسب.
المصدر / mejorconsalud.as.com / المترجم / barabic.com
يجب أنت تكون مسجل الدخول لتضيف تعليقاً.