البيليروبين المباشر وغير المباشر: ما هو ولماذا قد يكون مرتفعًا

بالعربي /يساعد اختبار البيليروبين في تشخيص مشاكل الكبد والقنوات الصفراوية أو فقر الدم الانحلالي ، على سبيل المثال ، لأن البيليروبين هو نتاج لتدمير خلايا الدم الحمراء ، ولكي يتخلص الجسم منه ، يجب دمجه مع السكر في الكبد ويخضع لعمل الصفراء.

هناك نوعان رئيسيان من البيليروبين يمكن قياسهما من خلال هذا الاختبار:

• البيليروبين غير المباشر أو غير المقترن: هو المادة التي تتشكل عند تدمير خلايا الدم الحمراء ويتم نقلها بعد ذلك إلى الكبد. لذلك ، يكون تركيزه أعلى في الدم ويمكن أن يتغير عند وجود أي حالة تشمل خلايا الدم الحمراء ، مثل فقر الدم الانحلالي ، على سبيل المثال ؛
• البيليروبين المباشر أو المقترن: يتوافق مع الاقتران بين البيليروبين وحمض الجلوكورونيك ، وهو سكر ، في الكبد. يعمل البيليروبين المباشر عن طريق الصفراء في الأمعاء ، ويتم التخلص منه في شكل urobilinogen أو stercobilinogen. وبالتالي ، فإن تركيز البيليروبين المباشر يتغير عندما يكون هناك أي تلف في الكبد أو انسداد في القنوات الصفراوية.

اختبار البيليروبين مطلوب لتقييم وظائف الكبد ، ومراقبة علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان ، وتقييم الأمراض التي قد تتداخل مع إنتاج البيليروبين أو تخزينه أو استقلابه أو إفرازه. عادة ، يطلب الطبيب البيليروبين الكلي ، ولكن المختبرات أيضًا تطلق جرعات البيليروبين المباشرة وغير المباشرة ، لأن هاتين الجرعتين مسؤولتان عن إجمالي قيمة البيليروبين. 

لا يتطلب اختبار البيليروبين تحضيرًا ويتم إجراؤه بكمية صغيرة من الدم. ومع ذلك ، قد تتداخل نتيجة هذا الفحص عندما يتم تحلل العينة ، أي عندما تكون كمية خلايا الدم الحمراء المدمرة كبيرة جدًا ، وهو ما يحدث عادةً عندما لا يتم إجراء التجميع بشكل صحيح. لهذا السبب من المهم أن يتم الجمع في مختبر موثوق به ومع مهنيين مدربين.

القيم المرجعية للبيليروبين

القيم المرجعية لبيليروبين الدم هي:

نوع البيليروبين	قيمة عادية
البيليروبين المباشر	يصل إلى 0.3 مجم / ديسيلتر
البيليروبين غير المباشر	يصل إلى 0.8 مجم / ديسيلتر
البيليروبين الكلي	يصل إلى 1.2 مجم / ديسيلتر

قد يكون لدى بعض الأطفال حديثي الولادة قيم عالية جدًا من البيليروبين ، والتي قد تكون بسبب عدم نضج الأعضاء المتعلقة باستقلاب البيليروبين أو الإجهاد الناتج عن الولادة. تختلف القيم المرجعية للبيليروبين عند الأطفال باختلاف حياتهم ، وهي:

• حتى 24 ساعة بعد الولادة: 1.4 – 8.7 مجم / ديسيلتر ؛
• حتى 48 ساعة بعد الولادة: 3.4 – 11.5 مجم / ديسيلتر ؛
• بين 3 و 5 أيام بعد الولادة: 1.5 – 12 مجم / ديسيلتر.

بعد اليوم السادس ، تكون القيم المرجعية هي نفسها بالنسبة للبالغين. تشير القيم فوق القيمة المرجعية إلى أن الطفل يعاني من اليرقان ، وهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، ويمكن علاجه بسهولة من خلال العلاج بالضوء ، والذي يهدف إلى تقليل تركيز البيليروبين في جسم الطفل. 

متى يتم إجراء اختبار البيليروبين

عادة ما يطلب الطبيب إجراء اختبار البيليروبين عند وجود أعراض لمشاكل الكبد ، مثل التعب المفرط ، والغثيان المتكرر ، والقيء ، وآلام المعدة المستمرة ، والبول الداكن أو الجلد المصفر ، على سبيل المثال.

ومع ذلك ، يمكن استخدام هذا الاختبار أيضًا عند الاشتباه في حدوث تليف الكبد والتهاب الكبد وفقر الدم الانحلالي ، على سبيل المثال ، مما يسبب علامات مثل الشحوب ، والنوم المتكرر ، وجفاف الجلد ، وتساقط الشعر أو ضعف الأظافر. 

عادةً ما يرجع الانخفاض في مستويات البيليروبين إلى استخدام بعض الأدوية ، ومع ذلك ، تشير قيم البيليروبين المرتفعة عادةً إلى مشاكل صحية يمكن أن تكون خطيرة إذا تُركت دون علاج.

ما يمكن أن يكون ارتفاع البيليروبين

يختلف سبب زيادة البيليروبين في الدم حسب نوع البيليروبين الذي يتم زيادته:

زيادة البيليروبين غير المباشر

في هذه الحالات ، يحدث التغيير في مستويات البيليروبين دائمًا تقريبًا بسبب تغير في الدم ، ومع ذلك ، فإن الأسباب الرئيسية تشمل:

• فقر الدم الانحلالي؛
• فقر الدم الخبيث؛
• اعتلال الهيموغلوبين.
• نقل الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا حالات يزداد فيها البيليروبين غير المباشر بسبب متلازمة تعرف باسم متلازمة جيلبرت ، حيث يوجد تغيير جيني يمنع الكبد من التخلص من البيليروبين بشكل صحيح.

زيادة البيليروبين المباشر

عندما تكون هناك زيادة في البيليروبين المباشر ، فعادةً ما تكون علامة على وجود مشكلة في الكبد أو القنوات الصفراوية. وبالتالي ، فإن بعض الأسباب الرئيسية تشمل:

• التهاب الكبد الفيروسي؛
• أمراض الكبد الكحولية؛
• الحجر في القنوات الصفراوية.
• أورام الكبد أو القنوات الصفراوية.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط للأدوية التي تؤثر على الكبد ، مثل عقار اسيتامينوفين ، إلى زيادة هذا النوع من البيليروبين في الدم. 

المصدر / tuasaude.com