ما الذي يسبب المرض الانحلالي لحديثي الولادة؟

بالعربي / ينشأ الداء الانحلالي عند الوليد من عدم التوافق بين دم الأم والجنين أثناء الحمل. بعض الصور قاتلة.

مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة (HDRN) ، والذي يُطلق عليه أيضًا داء الأرومة الحمراء الجنينية ، هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي يمكن أن تكون قاتلة أثناء نمو الطفل. في هذه الصورة السريرية ، تصنع الأم أجسامًا مضادة تنتقل إلى المشيمة وتدمر ، عن طريق الخطأ ، خلايا الدم الحمراء للجنين.

نتيجة لهذا النقص في خلايا الدم الحمراء أثناء النمو ، يعاني الطفل من فقر الدم قبل الولادة . لسوء الحظ ، فإن آثار هذا المرض تجعل معدل وفيات الأطفال يصل إلى 50٪ ، وبالتالي فإن الإنذار ليس إيجابيًا على الإطلاق.

ما هو مرض انحلال الوليد؟

مرض انحلال الوليد (EHRN أو مرض الانحلالي عند الوليد ) هو حالة من أمراض المناعة الذاتية تعتمد على فروق الدم بين الأم والطفل . بشكل عام ، في المجال السريري ، تصنف مجموعات الدم في فئات A و B و O و AB ، ولكن هناك تمييز آخر لهذا السائل من حيث التصنيف: Rh + و Rh -.

عامل الريسوس هو بروتين مدمج في خلايا الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء. اعتمادًا على وجودهم أو غيابهم ، يتم تمييز المجموعتين المذكورتين أعلاه. كما سنرى ، فإن هذا الاختلاف هو السبب الرئيسي الذي يفضل ظهور مرض الانحلالي عند الوليد في أشد أشكاله شدة.

الشخصيات الوبائية

تعرض لنا StatPearls  بعض الأرقام التي تظهر تطور الشبكة الأوروبية لحقوق الإنسان عبر التاريخ. من بينها نسلط الضوء على ما يلي:

• حتى سبعينيات القرن الماضي ، كان المرض الانحلالي للمواليد يصيب 1٪ من الولدان ، وبلغ معدل الوفيات 50٪.
• باستخدام تقنيات الوقاية المناعية ، انخفض معدل الإصابة من 1 إلى 0.5 ٪ اعتبارًا من عام 1968. اليوم ، يقدر معدل الانتشار بـ 1-3 مرضى لكل 1000 ولادة.
• غالبية السكان هم من Rh + ، لكن النسب المئوية لمرضى Rh تزداد في مجموعات عرقية معينة . 15٪ من البيض هم من فئة Rh – ، بينما في العرق الأسود والإسباني تنخفض هذه الاحتمالات إلى 5٪ و 8٪ على التوالي.
• الأمريكيون الأصليون هم الأشخاص الذين لديهم أقل نسبة من الأشخاص الموجودين بالـ Rh ، مع 1 ٪ فقط من السكان بهذه الشخصية.

السكان البيض هم الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بهذه الحالة ، حيث إن المرأة لديها فرصة بنسبة 85٪ في أن تنجب ذرية من رجل Rh +. هذا عدم التوافق في عامل ال Rh يعزز الجنين لتجربة مرض الانحلالي عند الوليد.

الأعراض المتعلقة بعلم الأمراض

تظهر لنا المجلة الدولية للعلاج الدوائي أكثر الأعراض شيوعًا لحديثي الولادة في مواجهة هذه الحالة المرضية. أولاً ، يولد الطفل باليرقان (جلد مصفر) وشحوب البشرة بسبب فقر الدم وتضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال) واستسقاء الجنين في الحالات الشديدة.

البيليروبين هو صبغة صفراء صفراء يتم تصنيعها عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء. نظرًا لأن كريات الدم الحمراء تتلف باستمرار في المريض ، يتراكم البيليروبين غير المقترن في الأنسجة ويعطي الجلد لونًا مائلًا للقلق.

من ناحية أخرى ، يُعرَّف موه الجنين بأنه تراكم كميات كبيرة من السوائل في منطقتين أو أكثر من الجسم . هذه التشوهات الجسدية عند الولادة هي نتاج الاختلالات الأيضية الناتجة عن هجوم المناعة لدى الأم.

فقر الدم هو أوضح علامة سريرية بعد اليرقان ، لكنه يظهر في تحاليل الدم. كلاهما كاف لتأكيد المرض الانحلالي لحديثي الولادة على مستوى التشخيص.

ما الذي يسبب المرض الانحلالي لحديثي الولادة؟

عدم التوافق في عامل ال Rh هو ما يسبب المتغير المرضي الأكثر خطورة ، ولكنه ليس الوحيد الذي يمكن أن يؤدي إلى مرض الانحلالي عند الوليد. أدناه نوضح الأسباب.

عدم توافق العامل الريصي

كما قلنا ، فإن عدم التوافق في عامل ال Rh للجنين والأم هو السبب الرئيسي لـ HDN مع فقر الدم وموت الجنين. لكي يتطور المرض ،  يجب أن تقدم الأم كريات الدم الحمراء و Rh + ، الموروثة من الأب ، كما هو مبين في دليل MSD .

إن تلقيح أقل من 0.1 مل من دم الجنين في مجرى دم الأم كافٍ لبدء عملية التمنيع الخيفي للأم. وهذا يعني أن الجهاز المناعي للأم يتعرف على خلايا دم الرضيع على أنها مسببات أمراض محتملة ويطور أجسامًا مضادة ضدها.

عدم توافق ABO

في الواقع ، عدم توافق فصيلة الدم AB0 هو السبب الرئيسي لهذه الحالة المرضية ، لكن معظم الصور خفيفة. 1٪ فقط في هذه الفئة تؤدي إلى انحلال دم حاد (تدمير خلايا الدم الحمراء).

وفقًا لما أشارت إليه  المكتبة الوطنية للطب بالولايات المتحدة ، من الممكن أن يكون للأم والطفل فصيلة دم مختلفة وغير متوافقة تمامًا. ما يصل إلى 25 ٪ من حالات الحمل لديها هذا الحدث ، ولكن نسبة صغيرة فقط (1 ٪) من الأمهات لديهن مجموعات من الأجسام المضادة IgG كبيرة بما يكفي لإحداث HDN في الجنين.

على سبيل المثال ، إذا كانت الأم من فصيلة الدم 0 وكان الطفل من النوع A أو B ، فمن الممكن أن تبدأ في إنتاج الأجسام المضادة لـ A أو المضادة لـ B. هذه الأجسام المضادة من نوع الغلوبولين المناعي G (IgG) ويمكنها عبور المشيمة بسهولة. كما في الحالة السابقة ، يفسر عدم توافق الابن بميراث الأب.

العلاج والاختبارات

العلاج الأكثر فعالية هو منع التمنيع الخيفي للأم عن طريق إجراء اختبارات الدم على كلا الوالدين قبل أن يبدأ الجنين في المعاناة من هجوم مناعي. بشكل عام ، تنطلق الإنذارات عندما تكون الأم من نوع Rh + ولديها أجسام مضادة لعامل Rh.

إذا كان الأب أيضًا من فئة Rh – ، فلن يكون هناك خطر ، لأن الطفل يجب أن يكون Rh أيضًا. يتم تأكيد السيناريو الأسوأ عندما تكون الأم هي العامل الريسوسي ، والأب Rh + والجهاز المناعي للأم قد بدأ بالفعل في تصنيع الأجسام المضادة لمهاجمة الجنين.

في حالة أن الاستجابة المناعية للأم قد بدأت بالفعل ، فقد تم استخدام نقل الدم داخل الصفاق إلى الجنين ، كما أشارت الجمعية الإسبانية لطب الأطفال . ستعطي عمليات النقل هذه خلايا دم حمراء جديدة للجنين.

إذا لم يستجيب الطفل جيدًا للعلاج ، فعادة ما يتم استخدام الولادة المبكرة. كلما أسرع الطفل في مغادرة جسم الأم ، سينتهي الهجوم الأول للأجسام المضادة على خلايا الدم الحمراء. ومع ذلك ، حتى خارج بيئة الأم ، قد لا تزالين بحاجة إلى عمليات نقل دم منتظمة.

بمجرد الولادة ، العلاج الرئيسي لليرقان الناتج عن المرض هو العلاج بالضوء . تحول الأزمرة الخفيفة البيليروبين إلى مركب يمكن إفرازه بسهولة في البول والبراز ، متجاوزًا الكبد.

أهمية التحصين

يمكن منع العامل الريسوسي الأم من تكوين أجسام مضادة ضد طفل عامل ريسس +. لهذا ، يتم حقن مستحضر يحتوي على جلوبولين مناعي خاص في الأسبوع 28 من الحمل ، والغرض منه هو إخفاء  كريات الدم الحمراء للرضيع حتى لا يتعرف عليها جهاز المناعة الأمومي كتهديد.

منع مرض انحلال الوليد مع ضوابط الحمل

مرض انحلال الوليد هو مرض نادر الحدوث ، في أقل من 3 حالات لكل 1000 رضيع. علاوة على ذلك ، لا تظهر كل الصور السريرية مع استسقاء الجنين واليرقان وفقر الدم وفشل الأعضاء والموت. تكون حالات عدم التوافق التي يسببها نظام ABO أكثر اعتدالًا ، ولحسن الحظ ، عادةً ما تنتهي بشكل جيد.

أفضل علاج لتجنب هذا الكيان السريري هو اتباع الفحوصات الطبية بدقة أثناء الحمل. إذا اشتبه في أن الأم ستطور استجابة مناعية ضد الجنين ، فإن التطعيم باللقاح سيكون كافياً لمنع هذه الحالة.

المصدر / mejorconsalud.as.com / المترجم / barabic.com