أسينوكومارول ( Acenocumarol ) : آلية العمل والتفاعلات

بالعربي / Acenocoumarol هو أكثر مضادات التخثر استخدامًا في بيئتنا. مؤشره الرئيسي هو الوقاية من تجلط الدم عن طريق تثبيط عمل فيتامين ك.

Acenocoumarol هو العنصر النشط في الدواء الذي يتم تسويقه تحت اسم Sintrom.
إنه دواء له خصائص مضادة للتخثر . هذا هو السبب في وصفه لمنع تكوين جلطات الدم.

تعتمد آلية عملها على العمل ضد فيتامين ك.هذا الفيتامين ضروري لبدء آليات التخثر.

إنه مطابق عمليًا للوارفارين ( الكومادين ) ، حيث ينتمي كلاهما إلى مجموعة مضادات التخثر الكومارين. ومع ذلك ، فإن استخدامه أكثر انتشارًا في البلدان الأنجلوسكسونية. من ناحية أخرى ، سينتروم هو أكثر مضادات التخثر استخدامًا في بيئتنا.

كيف يتجلط الدم؟

في ظل الظروف العادية ، يحدث  التجلط عن طريق النزيف ،  مما يمنع فقدان الدم.  بهذه الطريقة ، على سبيل المثال ، في مواجهة هجوم يسبب جرحًا ، يتم تفعيل سلسلة من الآليات التي توقف النزيف.

يمكن تقسيم هذه الآليات  إلى مجموعتين ، اعتمادًا على وظيفتها في الوقت الذي تعمل فيه:

• الآليات الأساسية تعمل عمليا بعد الاعتداء مباشرة
• تستغرق الآليات الثانوية وقتًا أطول قليلاً للعمل.

بعد الاعتداء تضيق جدران الأوعية الدموية التي أصيبت. تسمى هذه العملية بالتشنج الوعائي. وبالتالي ، فإن هدفها هو الحد من كمية الدم التي تمر عبر الوعاء التالف لمنع فقدانه. بعد ذلك ، يتم تشكيل سدادة الصفائح الدموية. تلتصق الصفائح الدموية ، من ناحية ، بكولاجين الوعاء التالف ، ومن ناحية أخرى ، تلتصق ببعضها البعض.

بعد هذه المرحلة الأولى ، يبدأ شلال التخثر. في النهاية ،  تتشكل جلطة فيبرين صلبة غير قابلة للذوبان ،  مما يمنع النزيف.  لهذا ، يتم إنتاج سلسلة من التفاعلات المتسلسلة التي يكون فيها العوامل الرئيسية هي عوامل التخثر.

ما هي عوامل التخثر؟

 إنه عبارة عن حوالي 13 جزيء ذات طبيعة بروتينية. هم الذين يتدخلون في سلسلة تفاعلات  التخثر. ينشطون بعضهم البعض ، حتى يتحول الفيبرينوجين أخيرًا إلى ليفية وتتشكل الجلطة.

يحتاج البعض منهم إلى فيتامين K ليتم تنشيطه ، وبالتالي ، لممارسة وظيفته. يحدث التنشيط في الكبد من خلال عملية تسمى ربط جاما كربوكسيل. تعتمد العوامل II و VII و IX و X والبروتينات C و S على فيتامين K.

 آلية عمل أسينوكومارول

وacenocumarol  بمثابة “K مضاد الفيتامين”. وبالتالي ، فإنه يثبط عملية تحدث في الكبد تسمى جاما كربوكسيل ،  والتي يكون هذا الفيتامين ضروريًا لها. إذا لم يتم تنفيذ ذلك ، فلن يتم تنشيط عوامل التخثر التي تعتمد على فيتامين ك.
بمجرد أن تكون عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K في حالة غير نشطة ، لا يمكن إجراء سلسلة التخثر. وبسبب هذا يبقى الدم في حالة سائلة.

متى يتم وصف أسينوكومارول؟

إنه الدواء المفضل  للعلاج والوقاية من أمراض الجلطات.  وبالمثل ، في كثير من الأحيان يتم وصفه بشكل وقائي بعد التدخلات الجراحية. يحدث هذا بشكل خاص بعد التدخل في أمراض الرضوح ، على سبيل المثال عمليات الركبة والورك…. بعض الأمثلة على الأمراض التي يتم علاجها باستخدام الأسينوكومارول هي:

• تجلط الأوردة العميقة  والانسداد الرئوي.
• منع تكوين الجلطة في “حالات فرط التخثر”. يشار إليه في الأشخاص الذين تعرضوا لحادث جلدي من قبل. حالات فرط التخثر هي أمراض تهيئ الناس للتجلط وتشكيل جلطة.
• في المرضى الصغار الذين يعانون من تجلط الدم المتكرر الذي لا توجد فيه عوامل خطر معروفة.

• الوقاية من تكون الجلطات والانسداد الناتج عن أمراض القلب  .
  في هذا السياق ، للوقاية من الرجفان الأذيني  وأمراض الصمامات أهمية خاصة  . بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا علاج الأشخاص الذين لديهم صمامات صناعية أو الذين خضعوا لتقويم نظم القلب.

متى يمنع تناول أسينوكومارول؟

يُمنع استخدام Acenocoumarol بشكل أساسي  في أي حالة يكون فيها خطر النزيف مرتفعًا. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تجنب استخدامه في الحالات التالية:

• وجود قرحة معوية نشطة والتهاب رتج.

• في الأشخاص الذين يعانون من  تمدد الأوعية الدموية  الأبهري.
• عندما يكون هناك تاريخ لنزيف دماغي حديث أو جراحة عينية أو دماغية حديثة. 
• في حالات ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكبدي.
• الأشخاص المصابون بسرطان المسالك البولية أو الرئة أو الجهاز الهضمي.

التفاعلات

بطريقة بسيطة للغاية ، يمكن أن يؤدي تناول أدوية أخرى مع الأسينوكومارول إلى تغيير آثاره. هناك أدوية يمكن أن تعزز آثاره ، بينما هناك أدوية أخرى يمكن أن تقللها.

بعض الأمثلة على الأدوية التي يمكن أن تعزز آثارها هي:

• الستيرويدات الابتنائية (“الابتنائية” الشعبية).
• الهرمونات الأنثوية (علاجات الهرمونات البديلة).
• بعض مضادات اضطراب النظم ، مثل الأميودارون أو الكينيدين.
• بعض المضادات الحيوية ، مثل الإريثروميسين أو التتراسيكلين.

• حمض كلوفيبيك ومشتقاته.
• تستخدم هرمونات الغدة الدرقية في العلاجات البديلة.

على العكس من ذلك ، يمكن للأدوية الأخرى أن تقلل من آثارها ،  على سبيل المثال:

• موانع الحمل الفموية.
• الباربيتورات.
• جريسوفولفين.
• كاربامازيبين.

وبالمثل ، يمكن أن يعزز الأسينوكومارول أو يقلل من تأثيرات الأدوية الأخرى. على سبيل المثال ، يؤدي تناول مشتقات الأسينوكومارول والهيدانتوين معًا إلى زيادة تركيز الأخير في الدم ، مما يعزز تأثيرهما. بعض مشتقات الهيدانتوين هي الفينيتوين (مضاد الاختلاج) أو الدانترولين المستخدم في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث.

الأدوية الأخرى التي تعزز تأثيره هي مضادات السكر الفموية . في هذه الحالات ، تكمن الخطورة في حقيقة أن تأثير سكر الدم يزداد. وبسبب هذا ، فإن “انخفاض السكر” أكبر.

استهلاك الكحول المفرط هو أيضا بطلان تماما . لا يمكن معرفة تأثيرات هذا التفاعل مسبقًا. وبالمثل ، لا ينصح بتناول الدواء مع نبتة العرن المثقوب.

في حال وصف الطبيب أسينوكومارول ، أو أبلغك أنه سيفعل ذلك ، تأكد من إخباره بجميع الأدوية التي قد تتناولها. وبالمثل ، يجب عليك أيضًا إبلاغ طبيبك إذا كنت قد أجريت جراحة في المعدة أو الأمعاء.

جرعة زائدة من أسينوكومارول: نزيف

نتيجة جرعة زائدة من هذا الدواء هو نزيف .
لوقفها ، عادة ما يكفي إزالة الأسينوكومارول. في الحالات الأكثر خطورة ، سيتم إعطاء فيتامين ك بشكل تدريجي حتى يتم السيطرة عليه.

المصدر : mejorconsalud.as.com