نزيف الجهاز الهضمي : الأعراض والأسباب والعلاج
بالعربي / يعد نزيف الجهاز الهضمي أحد أكثر حالات الطوارئ شيوعًا في الجهاز الهضمي. ما هي أسبابه المحتملة؟ كيف هو علاجك؟
نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف يحدث في الجهاز الهضمي أو الجهاز الهضمي (من الفم إلى فتحة الشرج). يظهر عادةً على شكل نزيف خفي في البراز ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى ظهور دم أحمر في البراز أو براز داكن ولزج – مثل الزيت – أو قيء دموي.
إنها واحدة من أكثر حالات الطوارئ المعدية المعوية شيوعًا ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن تكون الوفيات مرتفعة. يعتمد تشخيصه على السبب أو الأمراض الموجودة مسبقًا في المريض ، لذلك فهو فردي ويعتمد على كل حالة. هل هذا العرض يؤثر عليك؟
تصنيف النزيف المعدي المعوي
يتكون الجهاز الهضمي من الفم ، والبلعوم ، والمريء ، والمعدة ، والأمعاء الدقيقة (التي تتكون بدورها من الاثني عشر ، والصائم ، والدقاق) ، والأمعاء الغليظة (التي تشمل الأعور ، والزائدة الدودية ، والقولون ، والمستعرضة ، والأمعاء). التنازلي- ، المستقيم والقناة الشرجية).
يتم تصنيف النزيف المعدي المعوي على أساس ارتفاع النزيف . وبالتالي ، يمكن أن يكون على النحو التالي:
- ألتا . عندما ينشأ النزيف فوق زاوية Treitz (يتميز بوجود رباط ليفي أو حبل يميز الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة) ويشمل المريء أو المعدة أو الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).
- إهدأ. إذا كان النزيف ينشأ أسفل Anulus of Treitz ويتضمن الصائم والدقاق (الجزء الثاني والثالث من الأمعاء الدقيقة) والأمعاء الغليظة بأكملها.
أسباب النزيف الهضمي
في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تحديد سبب هذه المشكلة لأنها تختلف حسب طول النزيف وعمر المريض. إذا كان نزيفًا معديًا معويًا علويًا ، فإن أسبابه المحتملة تشمل ما يلي:
- القرحة الهضمية (المريء أو المعدة أو الاثني عشر).
- دوالي المريء (انتفاخ في أوردة المريء والمعدة).
- ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع توتر الوريد البابي ، وهو شائع لدى مرضى الكبد الكحولي المزمن).
- متلازمة مالوري فايس (تمزق الغشاء المخاطي للمريء بسبب مجهود ثانوي للتقيؤ).
وفي الوقت نفسه ، في حالة نزيف الجهاز الهضمي السفلي ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا هي ما يلي:
- رتج (وجود أكياس صغيرة منتفخة في أي مكان في الجهاز الهضمي).
- الاورام الحميدة (النسيج الزائد الذي ينمو) في القولون.
- البواسير .
الأسباب المحتملة الأخرى
- شق شرجي.
- السرطان (القولون أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة).
- التهاب المريء (التهاب المريء).
- خلل التنسج الوعائي (الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تؤدي إلى الهشاشة).
- مرض التهاب الأمعاء
- تعاطي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين ، وديكلوفيناك).
- استخدام مضادات التخثر (الهيبارين ، الوارفارين ، دابيغاتران ، أبيكسابان ، ريفاروكسابان وإندوكسابان).
- استخدام مضادات التكتل (الأسبرين وكلوبيدوجريل ).
- التهاب القولون الإقفاري (التهاب واحتشاء أنسجة القولون).
- بعد العلاج.
- اضطرابات التخثر.
أعراض النزيف الهضمي
تنقسم الأعراض إلى نزيف مرئي أو غير مرئي ، يرتبط بحالة المريض الديناميكي (يؤثر على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) ووفقًا للسبب.
نزيف في الجهاز الهضمي
يمكن أن يكون النزيف مرئيًا أو غير مرئي (حالة وجود دم غامض في البراز يظهر فقط في الفحص الطبي). إذا كانت مرئية ، فقد تشمل الأعراض ما يلي:
- القيء الدموي أو القيء بالدم والذي في حالة كونه لون أحمر شديد يؤدي إلى نزيف نشط. ومع ذلك ، إذا كانت “القهوة المطحونة” (بني غامق) ، فإنها تشير إلى أن الدم قد تم بالفعل هضمه جزئيًا.
- Hematochezia ، والتي تشير إلى وجود دم أحمر فاتح أو أحمر داكن ممزوج مع البراز.
- Rectorrhagia ، أي خروج دم أحمر فاتح بدون آثار للبراز عبر المستقيم.
- براز أو براز داكن داكن ، يتم مقارنته بالخصائص الفيزيائية للزيت. يتم إنتاجه عن طريق الهضم قبل إخراجه من الدم.
يرتبط بحالة الدورة الدموية
يعتمد على كمية ومدة النزيف وتأثيره على حجم الدم الذي يتلقاها القلب. يتم سرد الأعراض المحتملة أدناه:
- انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم
- عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 100 نبضة قلب في الدقيقة).
- تغيير حالة الوعي.
- شحوب الجلد المخاطي.
- ملء شعري ضعيف.
- دوخة
- الإغماء أو الإغماء.
- تعرق أو تعرق.
- فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين)
- قلة البول أو ضعف إنتاج البول.
يرتبط بالسبب الأساسي
إنها ليست أعراضًا محددة جدًا ، مثل:
- فقر الدم المزمن مجهول المصدر.
- انتفاخ في البطن.
- وجع بطن.
- تعديل العادة المعوية.
- إسهال مع وجود دم وصديد.
- فقدان الوزن.
- فقدان الشهية
تشخيص نزيف الجهاز الهضمي
يتطلب النزيف المعدي المعوي تقييمًا طبيًا فوريًا ، إلا في حالات النزيف الخفيف بعد الإخلاء القسري. في البداية ، يكون التشخيص سريريًا ، من خلال الاستجواب والفحص البدني. ثم يتم استخدام الاختبارات التكميلية ، مثل الاختبارات المعملية ودراسات التصوير.
استجواب
أثناء الاستجواب ، من المهم تحديد وقت التطور ، وتكرار ، وخصائص وكمية النزيف. وبالمثل ، يجب إبلاغ الطبيب بتاريخ مرض الكبد أو إدمان الكحول المزمن والأدوية التي يتم تناولها والتاريخ العائلي ، وخاصة سرطان القولون.
تجعل الأعراض من الممكن التفريق ، في بعض الحالات ، ما إذا كان موقع النزيف مرتفعًا أم منخفضًا. على سبيل المثال ، في حالة الميلنا والتقيؤ الدموي ، يكون النزيف المعدي المعوي مرتفعًا ؛ بينما يؤدي النزف الدموي أو نزيف المستقيم أو الدم الخفي في البراز إلى انخفاض نزيف الجهاز الهضمي.
الإجراءات أثناء الفحص البدني
أثناء الفحص البدني ، يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي. في هذا ، يتم إدخال إصبع من خلال القناة الشرجية إلى المستقيم لاستكشاف أمبولة المستقيم. والغرض منه هو تحليل خصائص البراز وتقييم وجود الأورام أو الشقوق أو البواسير أو انحشار البراز.
في القيء الدموي ، يتم أحيانًا إدخال أنبوب عبر الأنف يسمى ” الأنبوب الأنفي المعدي ” ، والذي يمتد من الأنف إلى المعدة ، ويستخدم لتفريغ محتويات المعدة. هذا ، من بين أمور أخرى ، يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان النزيف نشطًا أو قد توقف بالفعل.
إذا لم يتم العثور على أي علامات للنزيف (على الرغم من ظهوره) ، يمكن أيضًا إدخال هذا المسبار ، حيث يمكن أن يحدث النزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.
الامتحانات التكميلية
تشمل اختبارات الدم فحص الدم الكامل وأوقات التخثر. الأول يسمح بتحديد كمية الدم المفقودة (عن طريق تقييم الهيموجلوبين) ومستويات الصفائح الدموية (التي تمثل حاجزًا يمنع النزيف).
من ناحية أخرى ، تساعد أوقات التخثر في تقييم أداء عوامل التخثر المختلفة. في بعض الحالات ، يُطلب إجراء اختبارات الكبد أيضًا لاستبعاد احتمال فشل الكبد (الذي يؤثر على أوقات التخثر).
ومع ذلك ، فإن دراسات التصوير هي التي تسمح لنا بمعرفة الموقع الدقيق والنزيف المحتمل. الاختبار الأكثر شيوعًا هو التنظير الداخلي ، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدام التصوير المقطعي للبطن أو تصوير الأوعية (دراسة بالأشعة السينية تكتشف عامل التباين الوريدي الذي تم حقنه سابقًا) أو فحص البطن بالموجات فوق الصوتية.
يعتمد التنظير على فحص الجهاز الهضمي من خلال أنبوب مرن متصل بكاميرا تسمى “المنظار الداخلي”. يمكن ان يكون:
- منظار الجهاز الهضمي العلوي أو تنظير المعدة ، في حالة استكشاف المريء والمعدة والاثني عشر.
- تنظير الأمعاء الدقيقة أو التنظير المعوي ، وفي هذه الحالة يُفضل استخدام الكبسولة بالمنظار إذا كان الاستكشاف مطلوبًا.
- الجهاز الهضمي السفلي أو تنظير القولون ، والذي يغطي الأمعاء الغليظة بأكملها.
- تنظير نهاية القولون والمستقيم والشرج.
- التنظير السيني.
وتجدر الإشارة إلى أن تنظير الجهاز الهضمي العلوي يسمح بملاحظة النزيف وأصله. في بعض الأحيان يجعل العلاج أسهل. عندما يتعلق الأمر بالنزيف البسيط الناجم عن البواسير ، لا يُشار عادةً إلى الاختبارات التكميلية.
علاج نزيف الجهاز الهضمي
تعتمد التدخلات لعلاج هذا النوع من النزيف على السبب وحالة الدورة الدموية للمريض . الأولويات هي تثبيت العلامات الحيوية وتحديد مكان النزيف لوقفه. بمجرد القيام بذلك ، يتم علاج السبب الأساسي.
لتحقيق الاستقرار في حالة الدورة الدموية ، يتم إعطاء السوائل أولاً عن طريق الوريد. أيضا ، في حالات النزيف الشديد ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. إذا كان السبب هو اضطرابات التخثر ، فمن الضروري أيضًا نقل الصفائح الدموية أو البلازما المجمدة الطازجة.
يمكن إيقاف النزيف بالأدوية العضلية أو الوريدية (مثل فيتامين K أو حمض الترانيكساميك) ، أو أثناء الإجراءات التشخيصية (التنظير الهضمي العلوي).
في الحالات الخفيفة ، مثل البواسير ، غالبًا ما يتم توجيه العلاج نحو تحسين الأعراض المصاحبة ، مثل الألم والالتهاب والحكة.
أهمية الاشتباه والتشخيص
تعتمد الوقاية من النزيف المعدي المعوي على السبب. ومع ذلك ، فإنه يركز في المقام الأول على الفحص المبكر في حالات وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون أو الاورام الحميدة المعوية.
كما أنه يهدف إلى الاستخدام الرشيد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات التخثر ، وتجنب تعاطي الكحول والإدارة المبكرة للارتجاع المعدي المريئي (ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء).
عرض الفيلم، الذي هو يؤديها عادة التنظير من الأمعاء الغليظة، هو الهدف الأسمى في الناس أكثر من 65 عاما كما و القولون والمستقيم، جنبا إلى جنب مع البواسير هي الأسباب الأكثر شيوعا من السحر الجهاز الهضمي النزيف أو خفض الهضمي نزيف كبار السن.
في حالة وجود أي شك ، فإن الطبيب المختص الذي سيتم استشارته للتقييم هو أخصائي الجهاز الهضمي أو الجراح العام.
المصدر / mejorconsalud.as.com
يجب أنت تكون مسجل الدخول لتضيف تعليقاً.